男性免疫性不育症

来源：广州华爱医院　作者：华爱医院　时间：2008-2-25 12:57:54

免疫性不孕是指男女双方存在与生育有关的免疫因素所造成的不孕。占原发性不孕的2.7%；在继发性不孕中占4%。
　　从免疫学观点看，凡是胶体大分子，分子量超过1万，表面具有一定化学结构，均可成为抗原。根据生殖免疫学发现，在发育早期阶段的配子和受精后的合子，均携带有特异性抗原。同时，生殖系统中的很多蛋白质都具有免疫原性，其中很多免疫反应可阻断生殖过程而导致不孕，称为免疫性不孕。免疫性不孕有两种：一种是男性自身免疫(见男性不育症)，一种是女性同种免疫及女子自身免疫。约有10%左右的不孕夫妇是由免疫因素引起。近年来研究认为，精子免疫和卵子透明带免疫是女性不孕症的一个重要原因。女性同种免疫指的是女性抗精子免疫，即由于精子抗原的刺激，女性生殖道内或血清中产生抗精子抗体。
　　一、男性自身免疫：
　　精液是由精子和精浆组成，精子和精浆均含有大量蛋白质，因此这两部分都含有多种抗原。正常睾丸结构中存在“血睾屏障”使精液中的抗原无法进入血液系统，但是，当这道屏障被破坏时，精液中的抗原刺激机体免疫系统产生抗体，并与之结合，发生免疫反应，破坏了精子的正常形态和功能，从而引起了不孕。精子抗原相当复杂，目前已发现精浆中和精子细胞上都有抗原物质。
　　A、精浆抗原：
　　用免疫电泳测定精浆抗原的种类随抗血清的质量而异，一般在8-15种之间。这些精浆抗原中，有2-3种相同于血清蛋白，如白蛋白、转铁蛋白等；有些抗原与其他组织发生交叉，如存在于乳汁和唾中的乳铁蛋白，这种乳铁蛋白也吸附于精子，即使洗涤也难以去除，成为精子主要抗原之一；有些是精浆的特异抗原，包括来自前列腺的3种、精囊的5种，附睾的4种。在人精浆中还含有低分子碱性蛋白，具有极强的抗原性。精浆抗原的名称很混乱，除上提到的转铁蛋白、乳铁蛋白外，比较公认的还有a1x糖蛋白(与血清交叉)、亮氨酸氨肽酶、前列腺酸性磷酸酶、a1抗胰酶、前白蛋白、白蛋白、非特异性脂酶A1B(后四种均与血清交叉)，此外，蛋白水解酶、氨基肽酶、透明质酸酶、顶体蛋白酶、LDH-X及蛋白水解酶抑制剂等均具有抗原性。
　　其常见的病因有：
　　1、输精管结扎；
　　2、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎；
　　3、睾丸活检；
　　4、生殖道损伤；
　　5、精索静脉曲张；
　　6、免疫抑制功能障碍。
　　B、精子抗原：
　　免疫学检查的指征男性免疫性不孕的发病率较低，但遇有以下情况时应进行精子免疫学检查：
　　1、不明原因不育；
　　2、患者存在某种器质性疾病，如生殖道梗阻或感染，但尚未肯定；
　　3、如果检查到的器质性疾病病因与不孕关系密切，则精子免疫学检查可能是一种附加不育因素的检查；
　　4、如检查到的器质性疾病病因与不孕关系不大，那么精子免疫检测就起着很大作用；
　　5、性交后试验或宫颈粘液分析显示精子质量差。
　　精子的抗原种类繁多，目前发现的有：
　　1、精子附着抗原(至少由4种精浆特异性抗原成分及乳铁素、铁内脏素组成。乳铁素是由精囊产生的，这些精子附着抗原诱发相对应的抗体，在补体参与下引起精子运动障碍，导致不孕。)、
　　2、精子固有的细胞膜抗原(由种属特异抗原、器官特异抗原、组织相容性抗原等构成，其中器官特异性抗原可引起同种和自身精子免疫反应)。
　　3、人类精子中存在ABO血型抗原，即在人类精子中含有A和B抗原。
　　4、另外，人类精子还有核抗原。
　　二、女性同种免疫及女子自身免疫：
　　女性生殖系统中的抗原包括来自男性的精液中的抗原（见本页以上部分）和女性自身的卵巢抗原。
　　1、近年来研究证实，女性生殖道粘膜局部具有产生抗精子抗体的能力。女性生殖道避部产生的抗体及血清中的抗精子抗体均可干扰生殖过程。其机理是：①抗体能促进巨噬细胞的吞噬功能，以便从生殖道清除精子；②适当补体存在的情况下，抗体对精子具有细胞毒性；③局部抗体能干扰精子在生殖道内的能量；④局部抗体能与卵曲细胞的成分发生交叉反应，抑制其发育；⑤正常情况下，局部抗体在选择精子中起重要作用。精液抗原使女性产生免疫反应后，女性器官并不发生病理变化。性交后，抗体攻击的靶子是进入生殖道中的精子。并且每闪性交进入生殖道中的精子都成为一种自然免疫增强剂，能够使抗精子抗体的效价维持在高水平上，从而持久地影响受孕能力。

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