前列腺炎是临床上一种常见的疾病,多发生于男性青壮年,主要分为细菌性和非细菌性前列腺炎及前列腺痛等几种类型,前者又有急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎之分。 急性细菌性前列腺炎:是由于细菌进入前列腺内引进的一种急性炎症,常见的细菌有大肠杆菌.链球菌.淋球菌等。此病发病突然,常有畏寒.发热.全身乏力.会阴部疼痛.尿频.尿急.尿痛及排尿困难等,肛门指诊可扪及前列腺肿大,触痛明显。根据以上典型的临床表现, 一般诊断不难。治疗以抗感染为主,首选增效联磺片,也可选用四环素,氧哌嗪青霉素,噻吗灵等抗生素。疗程一般为一个月,以免转为慢性,同时急性期也要加强对症治疗,包括多饮水.止痛.退热.卧床休息.温水坐浴等,多数均能治愈。
慢性细菌性前列腺炎:症状持续或反复发作数月以上,其致病菌多为大肠杆菌.金葡萄.链球菌及厌氧菌等,常为混合感染。该病可继发于急性前列腺炎,但临床上大多数病人并无急性发作史,可由身体其它部位的感染灶经血行播散或由尿路感染直接蔓延,也有的与前列腺结石有关。前列腺结石常伴有慢性炎症,但微小结石在X线检查时不易被发现,可能是重要的感染源之一。经常性的饮酒过度,性刺激和会阴部损伤等使前列腺发生充血反应,此为细菌的侵入和繁殖创造了良好的环境;下尿路梗阻.尿流不畅等也是发病的重要诱因。该病主要的临床表现包括尿频.尿急.尿痛.排尿困难等,可伴有疼痛及腰骶部酸胀痛或耻骨上区不适,有可能出现早泄.遗精.性欲减退或阳痿。患者可伴有失眠多梦.头昏乏力.自信心减弱等神经衰弱症状。炎症有可能播散到其它器官,如引起关节炎.神经炎等。肛门指诊时可扪及前列腺增大.正常或缩小,表面软硬不均,呈结节状或有压痛。
诊断除根据病史及肛门指诊检查外,还可查前列腺液。前列腺液镜检,每一高倍镜视野下白细胞超过10个,卵磷脂小体减少,一般可作出慢性前列腺炎的诊断。
有时一次检查结果阴性,不能排除该病的可能,需要间隔多次检查,也可进一步做细菌学检查及前列腺穿刺活检,但临床上一般不常用。
治疗上,首先是针对病因,其次要选用一定的抗生素。由于抗生素很难在前列腺内达到有效的浓度,使该病治疗起来很困难。有人想出了一些新的方法,如将抗生素直接注入前列腺组织内.射频治疗.微波治疗等,疗效都不甚理想,目前临床上以综合治疗为佳,如:(1)一般治疗:包括消除思想顾虑.安排规律的生活.参加适当的体育锻炼及对症治疗;(2)前列腺局部理疗:如射频.微波.温水坐浴等,也可进行前列腺按摩;(3)抗生素治疗:以增效联磺为首选,应治疗12周以上。氟哌酸.四环素.奥复星.噻吗灵等也可选用。如某种抗生素治疗有效,但屡次停药后复发者,可长期服药治疗;(4)中医中药的应用。
非细菌性前列腺炎:这是慢性前列腺炎中最多见的,其临床表现及肛门指诊检查与慢性细菌性前列腺炎基本相同,但常无尿道感染史及畏寒.发热史,前列腺液镜检也与慢性细菌性前列腺炎相同,但前列腺液和分段尿培养无致病微生物生长,并能排除其它类型的前列腺炎。由于病因不清,治疗上很困难。一般抗生素治疗无效,多采用局部理疗,如长期温水坐浴,前列腺射频及微波治疗,红外线理疗等。
有些患者用保泰松.消炎痛治疗可缓解症状,中药也有一定的疗效。分泌物较多者前列腺按摩效果较好。
前列腺痛:原因尚不十分明确。主要表现为与排尿无关的盆腔痛,如会阴.阴茎.耻骨上.阴囊或尿道。有些病人伴有间歇性尿频.尿急.夜尿多和排尿困难。典型的泌尿生殖系检查,包括前列腺触诊无异常,前列腺液镜检无大量的白细胞,细菌培养阴性,B超及膀胱镜检查无前列腺肥大。处理主要是对症治疗,可服用安定5毫克3次／日,口服一周。排尿困难者可用哌唑嗪,二者可结合使用。近年来应用泌尿灵或尿多灵也有一定的疗效。
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