乳癌的分期分型

     乳癌发病率上升，中西医都在探求合理的治疗方式，对乳癌的认识已经由局部性疾病提升为全身性免疫疾病，在治疗方式上西医在也越来越强调局部治疗（例如手术）与整体治疗相结合，这与中医的整体治疗观念非常一致，也促使了在乳癌治疗方面中西医结合越来越紧密，合理的乳癌分期分型不仅有利于日常病理工作，而且便于中西医临床医生交流，为临床医生制定治疗乳癌方案提供重要依据，这就要求乳癌分期分型也需中西医并用，乳癌分期分型目前已由原来单一的西医病理分型演变为病理分型与中医辨证分型相结合。现将有关研究综述如下：
一、西医临床乳癌病理分型
　　1、普通类型的乳癌
　　1）导管内癌，浸润性导管癌（包括单纯癌、硬癌、囊性高分泌癌）。
　　2）小叶原位癌，浸润性小叶癌。
　　3）腺癌：腺管结构占半量，腺管上皮细胞有异型。
2、特殊类型的乳癌、
　　1）髓样癌。
　　2）派杰氏病：即湿疹样癌。
　　3）浸润性筛状癌。
　　4）腺样囊性癌。
　　5）粘液性囊腺癌：组织图像与发生在卵巢相似，要与转移癌相鉴别。
　　6）鳞癌。
　　7）低度恶性腺鳞癌：目前认为是化生性乳癌的一种亚型，又称汗腺样鳞状细胞肿瘤。
　　8）乳头状移行细胞癌。
　　9）良性肿瘤癌变：纤维腺瘤癌变，乳头状瘤病癌变。
　　10）印戒细胞癌。
　　11）小管癌：分化好的腺癌细胞排列呈小管或小腺体，呈满天星样分布，
　　12）腺泡细胞样癌。
　　13）浸润性微乳头状癌：癌细胞排列呈桑椹状图像。
　　14）嗜酸细胞癌，又称恶性嗜酸细胞瘤。
　　15）富于糖原的透明细胞癌：含糖原的透明细胞大于120，鉴别诊断：富于脂质癌，分泌型癌，多形性小叶癌，腺肌上皮瘤和肌上皮瘤，透明细胞汗腺瘤，转移性透明细胞癌。
　　16）分泌型癌：细胞内外的微腺泡状结构，胞浆内有大小不一的囊泡，有的呈印戒样，微腺腔，细胞连接成海绵状，
　　17）富于脂质癌：恶性度高，细胞类型：组织细胞型，大汗腺样，皮脂腺样。
　　18）肌上皮癌。
　　19）乳癌富于肌上皮细胞。
　　20）乳癌（ 浸润性导管癌，筛状癌等）伴有其他病变
　　21）化生性癌
二、中西医分期分型的关系
　　西医按照乳癌的严重程度分为Ⅰ至Ⅳ四期，中医没有这种分法，只有辨证分型，依据中医辨证分型，分为气滞型、血癖型、阴血虚型、阳气虚型、无异常型。为了掌握二者之间的关系，目前临床上进行了大量的试验，研究发现：部分I期乳癌患者整体上无异常表现，属有病无证型，其他患者可出现不同的证候，以气滞为最常见。I期患者以气滞、血瘀型较多见。III, Ⅳ期患者则以阳气虚及阴血虚型为多见，并常兼有血瘀表现。为什么会出现这种联系可以用免疫关系来连结二者。
　　机体的免疫功能状态对于疾病的预防、诊断和治疗有着重要意义，也是中医辨证的重要内涵之一，机体的免疫功能包括体液免疫和细胞免疫两部分，是由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成的相当于中医正气的生理功能。乳癌患者IgA, Igm均显著升高，说明B细胞介导的体液免疫功能活跃抗体生成释放增多。阳气虚和阴血虚型患者IgA,IgG有下降趋势，这与国内绝大多数对虚证体液免疫功能的报道一致，说明正气虚弱，机体各脏器功能无论是蛋自质合成，还是免疫系统的反应性都有所下降。
　　根据中医辨证理论，结合乳癌患者临床症状、舌诊、体液免疫和细胞免疫功能变化，对乳癌进行了中医辨证分型。运用中西医结合的方法研究乳癌，乳癌患者进行望、闻、问、切等传统中医检查，依据中医辨证分型，分为气滞型、血癖型、阴血虚型、阳气虚型、无异常型。早期乳癌以气滞型和血瘀型为多见，说明早期患者存在一定程度的气血功能失运，但尚未影响正气;晚期患者则以阴血虚型和阳气虚型多见，此时病人全身症状明显，表现为本虚标实，阴阳及气血的平衡失调。可难推测出阴血虚型和阳气虚型多见常见于晚期肿瘤病人，提示预后差，提示乳癌患者预后差相吻合。
　　术前乳癌患者以实热证居多，中医所说的膏梁厚味，即高脂肪、高热量饮食往住会出现实热的症状表现，这种现象与乳癌流行现状分析结果相似，而居民营养调查显示，居民动物性脂肪摄入量增加3 倍，青少年女性营养过剩体重超重可能使月经初潮提前，成年以后乳癌发病的危险性增加。